Retour au sport après ligamentoplastie du croisé antérieur à La Garde

La rééducation après ligamentoplastie est un parcours en plusieurs étapes. Avant l'opération, on prépare le genou. Après, la rééducation passe par trois phases : retrouver la mobilité, faire dégonfler le genou et récupérer la force ; puis réapprendre les gestes de son sport ; enfin reprendre le jeu. On passe d'une phase à la suivante quand les critères sont remplis. Au total, comptez 9 à 12 mois.

Tout le monde ne retrouve pas son niveau. Environ 8 opérés sur 10 reprennent un sport. Deux sur trois retrouvent leur niveau d'avant. Un peu plus d'un sur deux reprend la compétition. Ceux qui y arrivent le mieux sont souvent plus jeunes, sautent aussi bien d'une jambe que de l'autre, et se sentent prêts dans leur tête.

Le risque principal est une deuxième rupture. Elle touche environ un opéré sur sept, autant sur le genou opéré que sur l'autre. Chez les moins de 25 ans qui reprennent le sport, c'est près d'un sur quatre.

Le facteur le plus solide est le délai. Deux études indépendantes arrivent au même repère : 9 mois. Dans la première, chaque mois de report de la reprise réduisait de moitié le risque de nouvelle blessure, jusqu'à 9 mois. Au-delà, plus de gain. Dans la seconde, les sportifs qui reprenaient un sport exigeant pour le genou avant 9 mois avaient environ 7 fois plus de nouvelles ruptures.

Sur la force, les études ne sont pas d'accord. Deux d'entre elles montrent qu'une cuisse opérée aussi forte que l'autre protège : moins de nouvelles blessures chez les sportifs qui ont retrouvé leur force, et 4 fois plus de ruptures de la greffe chez les footballeurs professionnels qui reprennent sans remplir les critères de sortie. Une troisième ne trouve aucun lien entre force et deuxième blessure. Le délai fait consensus, la force un peu moins.

L'autre genou est exposé aussi, et ça change la façon de travailler. Dans les deux ans qui suivent la reprise, près de 3 opérés sur 10 se blessent de nouveau au croisé, et deux fois sur trois c'est l'autre genou qui lâche. Chez les femmes, le genou non opéré est même le plus à risque. La rééducation concerne donc les deux jambes.

On suit les phases décrites plus haut. À chaque passage, une série de tests : force, sauts, qualité du mouvement, et un questionnaire sur la confiance. Au cabinet, cela veut dire un renforcement progressif sur le plateau, puis des exercices propres à votre sport, puis les tests avant d'envisager la reprise.

Le renforcement lourd et progressif est le cœur du travail. La force de la cuisse revient lentement : à six mois, moins d'un opéré sur trois a retrouvé une force satisfaisante ; à un an, à peine un sur deux. Un programme de renforcement progressif de six mois a permis de combler une bonne partie de l'écart entre les deux jambes, avec un résultat qui tenait encore un an après. Sans charge suffisante, cet écart ne se comble pas tout seul.

Sauter aussi loin d'une jambe que de l'autre ne veut pas dire que la force est revenue. Dans une même étude, deux tiers des patients sautaient de façon symétrique à six mois, alors que moins d'un tiers avaient retrouvé leur force, et les deux n'étaient pas liés. D'autres travaux montrent que même à distance égale, le genou opéré se plie moins et amortit moins bien à la réception. Nous regardons donc la façon dont vous sautez autant que la distance.

Comptez 9 à 12 mois de rééducation après l'opération, souvent davantage. Les critères les plus souvent retenus avant la reprise : au moins 8 mois depuis la chirurgie, plusieurs tests de saut réussis, des tests de force de l'avant et de l'arrière de la cuisse, et se sentir prêt.

Chez les plus jeunes, les délais observés varient beaucoup d'une équipe à l'autre, de 6 mois à plus d'un an. Être jeune et reprendre tôt sont deux facteurs de nouvelle blessure. Le critère le plus utilisé est une force et des sauts au moins égaux à 90 % de l'autre jambe. Les auteurs recommandent de retarder la reprise quand c'est possible, surtout à cet âge.

La tête compte autant que le genou. Se sentir prêt à reprendre dépend surtout de ce que vous ressentez au quotidien : moins de symptômes, un genou qui fonctionne. Les femmes se disent en moyenne moins prêtes que les hommes, et pourraient gagner à un accompagnement dédié. Ne pas se sentir prêt est une raison fréquente de ne pas reprendre, et ça se travaille comme la force.

L'idéal est de commencer avant l'opération. Un genou dégonflé, mobile et musclé le jour de la chirurgie prend une longueur d'avance. Sinon, venez dès la fin du protocole initial, et dans tous les cas avant de décider une reprise. Venir seulement pour « valider » une reprise déjà décidée laisse peu de marge.

Certains signes doivent vous ramener vers votre chirurgien plutôt que vers le plateau : un gonflement qui réapparaît à chaque augmentation de charge, un blocage du genou, une sensation de dérobement, une douleur nouvelle et localisée, ou de la fièvre et une rougeur en période postopératoire. Le cabinet ne réalise pas d'imagerie et vous orientera.

Les tests de reprise ne font pas consensus. Peu de patients les réussissent, environ un sur quatre. Les réussir semble réduire le risque de rupture de la greffe. Mais une étude a vu plus de blessures de l'autre genou chez ceux qui les réussissent, et une autre ne trouve pas de lien clair. Les seuils exacts restent à valider. Raison de plus pour croiser le délai, les tests et le ressenti.